Новости ГУЗ ПЦ:

Победитель конкурса в номинации "Лучший перинатальный центр" 2015
ГУЗ Перинатальный центр


Перинатальному центру исполнилось 20 лет!!





Полезная информация:

Современные технологии Перинатального центра...

Права пациента и обязанности врача ...
(информационно-законодательный раздел, ОМС, платные услуги)

Памятка для пациенток...

Страховые медицинские организации...

Вакансии...


http://medportal.saratov.gov.ru

http://medportal.saratov.gov.ru

http://www.pmpaspb.org/

Babysaratov.ru

Современные технологии Перинатального центра

 

Квантовые методы лечения: экстракорпоральное ультрофиолетовое облучение крови и внутривенное лазерное облучения крови

В ГУЗ ПЦ успешно применяются современные методы квантовой гемотерапии: внутривенное лазерное облучение крови, экстракорпоральное ультрафиолетовое облучение крови. Данные процедуры назначаются пациенткам в раннем послеродовом периоде с целью профилактики гнойно-септических осложнений, активации иммунного ответа при различных воспалительных реакциях, улучшения репаративных процессов после оперативных вмешательств. Квантовые методы обладают иммуномодулирующим, бактерицидным, вирусолитическим, антистрессовым и анальгезирующим действием, являются безопасными, просты в применении и практически не имеют противопоказаний. Под их воздействием происходит коррекция собственных защитных реакций организма, что позволяет значительно снизить приём лекарственных средств. Внедрение в клиническую практику данных методов позволяет снизить риск возникновения послеродовых осложнений, сократить сроки лечения.

 

Общебольничная программа "Безболезненные роды"

Акушерская анестезиология сегодня – это высокотехнологичный раздел современной анестезиологии, базирующийся на развивающихся регионарных методах обезболивания. Так было не всегда. Отечественной медицине не очень повезло с регионарной анестезией, однако можно с уверенностью сказать, что именно эти методы все чаще используются в акушерстве. Операционная анестезия, обезболивание родов, коррекция родовой деятельности при ее аномалиях, обезболивание в послеоперационном периоде – вот те задачи, которые решает анестезиолог-реаниматолог. Однако о полной победе регионарной анестезии и аналгезии в акушерстве говорить пока рано. Некоторые акушеры и акушерские анестезиологи до сих пор продолжают отстаивать "физиологичность и целесообразность" родовой боли, а регионарную аналгезию в родах используют скорее как исключение. Вот почему наша программа "Безболезненные роды" задумана как краеугольный камень на тернистом пути к победе регионарной анестезии в нашем городе.
Наше лечебное учреждение в определенной мере является местом уникальным – к моменту  открытия в 1996 году здесь собрались со всех стационаров города настоящие энтузиасты, "люди длинной воли" по Л.Н. Гумилеву, которых объединило стремление создать нечто новое на основании всего того, что выработала современная медицинская наука к этому моменту. Никакие установки и традиции над нами не довлели,  администрация во всем обеспечила "зеленый свет". Так родилась наша программа с ее главной идеей – метод обезболивания родов и операции кесарева сечения должен быть максимально безопасным для матери и малыша и при этом, максимально эффективным. Поэтому наш родильный дом стал настоящим пионером по разработке и внедрению многих прогрессивных идей, в том числе, и регионарных методов анестезии. В настоящее время каждая пациентка по своему желанию имеет возможность эпидуральной аналгезии в родах. Она обеспечивает высоко эффективное обезболивание с момента начала схваток до рождения ребенка. Для матери самым привлекательным аспектом эпидуральной аналгезии является то, что она остается в ясном сознании, может участвовать в процессе родов и сразу же общаться со своим ребенком.  Если говорить об анестезии при операции кесарева сечения, то в нашем учреждении в течение многих лет отдается предпочтение спинномозговой анестезии (около 95 % всех операций выполняется в условиях именно этой анестезии). Мы далеки от идеализации данного метода, но повседневный клинический опыт показывает, что в настоящее время нет других методов обезболивания, которые бы обеспечивали более надежную блокаду всей патологической импульсации из зоны операции при столь же высоком уровне безопасности.
За истекшие годы работы у нас накоплен огромный опыт этих методик, исчисляемый десятками (!) тысяч. Без ложной скромности можно утверждать, что ни один родильный дом нашего города и области сегодня не может сравниться с нашим Перинатальным центром в искусстве проведения регионарных анестезий.

С чувством глубокой радости мы отмечаем, что "птенцы гнезда Петрова", попадая на работу в другие родильные дома города Саратова и даже Москвы, активно продолжают нашу традицию, что делает честь Перинатальному центру.

ВМП в ГУЗ ПЦ: ламинарные боксы, современные методы респиратурной поддержки новорожденных (оборудование CPAP), выхаживание новорожденных с экстремально низкой массой тела (ниже 500гр.)

ВМП (высокотехнологическая медицинская помощь)– это помощь, которая выполняется с использованием сложных и уникальных технологий, основанных на современных достижениях науки и техники, высококвалифицированными медицинскими кадрами, и оказывается только в Перинатальных центрах (медицинских учреждениях 3-го уровня). Право на такую помощь имеют все дети нашей области, если они в ней нуждаются. Высокотехнологическая помощь оказывается бесплатно и финансируется государством. Перечень видов помощи достаточно большой. Наш Перинатальный центр осуществляет такую помощь с момента открытия Перинатального центра в 2005г.
Отделения детской реанимации оснащены препаратами и оборудованием для выхаживания недоношенных малюток весом от 500г. В отделениях реанимации высококвалифицированными специалистами осуществляется оказание медицинской помощи новорожденным детям с респираторным дистресс-синдромом (тяжелой дыхательной недостаточностью). В первые минуты жизни им требуется введение препаратов сурфактанта, проведение различных видов искусственной вентиляции легких до тех пор, пока ребенок не сможет дышать самостоятельно. Внедрены методы неинвазивной искусственной вентиляции легких, при которых недоношенный младенец, получивший сурфактант, дышит сам, аппарат лишь помогает ему потоком воздуха. В последнее время применяется только сурфактант последнего поколения (куросурф), что позволяет глубоко недоношенным детям, обходиться без классической искусственной вентиляции легких и улучшает их прогноз для жизни и здоровья.
Глубоко недоношенный младенец не может усваивать материнское молоко в силу своей незрелости, поэтому в отделении реанимации осуществляется полное парентеральное питание: внутривенно ребенок получает весь набор необходимых ему питательных веществ (белки, жиры, углеводы, микро- и макроэлементы). Когда желудочно- кишечный тракт созреет, активно используется нативное ( свежее сцеженное) материнское молоко. При недостатке у матери молока отделение обеспечено всеми высоко адаптированными молочными смесями.
Отделение оснащено оборудованием, позволяющим проводить обследование в полном объеме для выявления патологии и дальнейшей ее коррекции.

В январе 2017г. в нашем Перинатальном центре закончен ремонт в двух отделениях патологии новорожденных (отделении реанимации и отделении 2-го этапа выхаживания), а также в ЦСО и пищеблоке. Цель ремонта - улучшение санитарно-технического состояния и создания антибактериальной среды!

       В отделениях патологии новорожденных проведена полная замена систем водоснабжения, водоотведения, отопления, вентиляции, кондиционирования воздуха, силового электрооборудования и электрического освещения, замена системы подачи кислорода. Стены, потолки, полы, панели выполнены из антибактериальных материалов. Установлена современная система непрерывной очистки воздуха, после чего он ламинарным потоком течет в отделения, в боксы. За счет регулирования скорости воздуха и температуры, установки определенных типов фильтров, созданы идеальные условия для выхаживания недоношенных детей и новорожденных с тяжелой патологией. В стерильные боксы помещают новорожденных, которым любая, даже самая незначительная инфекция, может нанести непоправимый вред.

Почему применение ламинарного потока является настолько важным в отделениях, работа в которых требует стерильности? При таком способе организации воздушного потока, благодаря его однонаправленности во всем помещении, сводятся к минимуму размеры зон рециркуляции воздуха. Воздух проходит в своём первичном виде по помещению лишь один раз, а взвешенные частицы прижимаются к полу и удаляются с помощью вентиляционных вытяжных устройств (чаще всего их располагают на уровне пола), что позволяет минимизировать риск рециркуляции этих взвешенных частиц.

       Как вы понимаете, в хирургии подобный принцип обеспечивает более высокую стерильность в операционных, что позволяет свести к минимуму возможность возникновения заражения различными внешними инфекциями, а также весьма позитивно влияет на скорость послеоперационного восстановления.

       Подобный принцип работы создан за счет специальных комплексов очистки воздуха – так называемые ламинарные потолки. Подобная система очистки была изобретена не столь давно (в 1960-ых годах), но уже успела стать неотъемлемой частью хирургии, и принята в качестве обязательной детали в оснащении операционных в Европе и во всем мире. Например, лечение в Германии всегда считалось очень качественным, и следует отметить, что больницы Германии одними из первых «взяли на вооружение» ламинарные потолки при оборудовании операционных.

       Воздух поступает непосредственно с улицы по системе общей вентиляции (либо, в случае необходимости, забирается из самого помещения) и проходит через систему фильтров. Далее, однонаправленным потоком, очищенный воздух поступает в отделения, после чего удаляется через систему вентиляции.

        В медицине ламинарные потолки, и принцип ламинарного потока в общем, применяется в помещениях, которые требуют соблюдения особой стерильности, в отделениях где необходимо минимизировать риск заражения из воздуха (в операционной, родовом отделении, в палатах интенсивной терапии), куда помещают больных в тяжёлых состояниях, при которых весьма нежелателен контакт с какими-либо бактериями или вирусами.

        Использование ламинарного потока позволяет вывести показатель стерильности в отделениях патологии новорожденных на новый уровень, тем самым снижая риск возникновения различных инфекций и заражений. Использование ламинарных боксов повышает уровень медицинского обслуживания новорожденных.

Современное диагностическое оборудование (нефелометр, ИФА, гематологический анализатор, мочевой анализатор, агрегометр)

Лабораторные исследования являются неотъемлемой частью всего лечебного процесса.
В клинико-диагностической лаборатории выполняется свыше 150 видов исследований – от общего анализа крови и мочи до определения биохимического, электролитного и гормонального состава крови, иммунно-серологических и цитологических исследований. В лаборатории используются исключительно одноразовые технологии.
Лаборатория оснащена современным диагностическим оборудованием: автоматический гематологический анализатор "НеСо",  анализатор мочи Cl – 50, анализатор газов крови Stat Profile pHOx Basic,  анализатор специфических белков крови нефелометр BN HroSpec,   анализатор билирубина неонатального "Билимет-К",  ионоселективный анализатор для определения электролитов "ЭЦ-59", полуавтоматический биохимический анализатор "Slim Seac",     иммуноферментный анализатор  Sunrise (Tecan).
Комплекс выполняемых биохимических исследований позволяет оценить состояние практически всех органов человека: печени, почек, сердечно-сосудистой системы и многое другое, что позволяет клиницистам поставить  диагноз и  назначать соответствующее лечение.
Большое внимание лаборатория уделяет патогенезу отдельных форм анемий (анемия, обусловленная дефицитом витамина В12, железодефицитная анемия и т.д.), на основе которого строятся лечения больных.
Номенклатура выполняемых лабораторных исследований расширяется за счет биохимических показателей, выполняемых на анализаторе специфических белков крови – нефелометре BN ProSpec, а так же за счет внедрения современных достижений иммуноферментного анализа.  

Уникальная методика исследования системы ГЕМОСТАЗА (областной центр гемостаза)

Областной центр клинической гемостазиологии и трансфузиологии (ОЦКГиТ) организован в июле 2001г. на основании приказа МЗО Саратовской области № 561-П от 04.07.2001г. "О состоянии и мерах по развитию клинической трансфузиологии и гемостазиологии в Саратовской области" с целью внедрения в практическое здравоохранение современных методов лечения и диагностики приобретенных коагулопатий, особенно в акушерскую практику, для лечения и профилактики кровотечений, как одной из основных причин материнской смертности.
Основные задачи центра - организация оказания экстренной и плановой специализированной помощи в диагностике, профилактике и лечении приобретенных коагулопатий, сопровождающихся острыми массивными кровотечениями и другими геморрагическими синдромами у беременных и больных и  оказание экстренной и плановой специализированной помощи по клинической трансфузиологии в интенсивной терапии беременным и больным в ЛПУ Саратовской области и Перинатальном центре г. Саратова.
Основные функции центра:
- оказание плановой и экстренной круглосуточной лечебно-диагностической консультативной помощи при возникновении массивных кровотечений;
- скрининг системы гемостаза у беременных "групп риска" по коагулопатическим кровотечениям в родах;
- внедрение современных методов биохимического и инструментального исследования гемостаза.
В настоящее время в Центре имеется оборудование для проведения инструментального и лабораторного исследования основных звеньев гемостаза:
Четырехканальный агрегометр "Agg Ram" с программным обеспечением
Коагулометр "OPTION 2"
Коагулометр "CLOT 2S"
Термостат  ТW - 2
Центрифуга –ОПН-8
Коагулограф Н – 334
В ОЦКГ выполняется 26 методик, характеризующих состояние гемостаза. Это дает возможность оценить функциональную активность тромбоцитов, активность плазменных факторов свертывания, активность естественных антикоагулянтов, активность фибринолитической системы, а также обнаружить патологические антикоагулянты и продукты паракоагуляции.

Методы исследования

Методы исследования сосудисто-тромбоцитарного гемостаза:

1. Определение длительности кровотечения по Дьюку
2. Подсчет количества тромбоцитов в счетной камере методом фазово-контрастной микроскопии
3. Определение агрегационной способности тромбоцитов с использованием различных индукторов агрегации (АДФ, ристомицин, коллаген) по Борну

Методы исследования коагуляционного гемостаза:

4. Время свертывания крови по Сухареву, по Ли-Уайту
5. Гематокритное число
6. Активированное время свертывания плазмы, богатой тромбоцитами по Howell
7. Активированное время свертывания плазмы, бедной тромбоцитами по Howell
8. Активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ) по Папаян Л.П.
9. Проба на коррекцию по АПТВ по Папаян Л.П.
10. Протромбиновое время по Quick
11. Протромбиновый индекс
12. Протромбиновое время с тромбопластинами аттестованными по международному индексу чувствительности
13. Содержание фибриногена по Рутберг
14. Содержание фибриногена по Клауссу
15. Тромбиновое время по Bigg, Macfarlane

Методы исследования активности антикоагулянтов:

16. Активность антитромбина III по Абильгаарду
17. Активность протеина С и S клоттинговым методом
18. Определение волчаночного антикоагулянта клоттинговым методом

Методы исследования фибринолитической системы:

19. По естественному лизису сгустка крови по Kowarzik, Buluck
20. По Лизису эуглобулинового сгустка, активированному каолином

Методы определения продуктов деградации фибриногена и растворимых фибрин-мономерных комплексов:

21. Этаноловый тест по H. Godal
22. Ортофенантролиновый тест по Иванову Е.П., Ивановой Н.С.
23. Д-димеры*

Коррекционные пробы для выявления нарушений в системе гемостаза:

24. С использованием нормальной плазмы в тесте АПТВ
25. С использованием коагулаз змеиных ядов
26. Электрокоагулография по Ватмахеру У.А. , Толстопятова И.А.

Система гемостаза (система регуляции агрегатного состояния крови) – это биологическая система, обеспечивающая с одной стороны, сохранение жидкого состояния циркулирующей крови, а с другой, - предупреждение и купирование кровотечений. Система гемостаза очень тесно (функционально и биохимически) связана с другими физиологическими системами организма (прежде всего, иммунитета, сердечно-сосудистой, дыхания и др.) и чутко реагирует на патологические процессы, происходящие в этих системах. В то же время, любые изменения процессов свертывания крови существенно сказываются на функционировании других звеньев организма. Исследование системы гемостаза имеет первостепенное значение в диагностике, мониторинге и предупреждении тромбоэмболических синдромов, различных видов кровоточивости, тромбофилических состояний и процессов дессиминированного внутрисосудистого свертывания крови, в том числе при критических состояниях. Динамический контроль состояния гемостаза необходим также при проведении антитромботической терапии в процессе консервативного и хирургического лечения сердечно-сосудистых заболеваний, большого числа акушерских осложнений. В современных условиях не могут считаться полноценным обследование и лечение больных без надлежащего контроля состояния гемостаза. В таких случаях проводимая терапия либо недостаточна, либо избыточна и опасна.
Показания к плановым консультациям гемостазиолога
"Группа риска" беременных по акушерским коагулопатическим кровотечениям, тромботическим и тромбоэмболическим осложнениям, подлежащие скринингу состояния гемостаза.

  • Беременные, которым в плановом порядке планируется оперативное родоразрешение
  • Гестоз  II половины беременности
  • Многоплодная беременность, беременность крупным плодом, многоводие
  • ОАГА (привычное невынашивание, выкидыш, частые аборты, многорожавшие)
  • Аномалии развития матки
  • Антенатальная гибель плода
  • Беременность на фоне ревматических пороков сердца и нарушения кровообращения, при наличии искусственных клапанов сердца, сахарного диабета
  • Кесарево сечение в анамнезе
  • Послеродовое кровотечение в анамнезе
  • Болезнь Боткина и иные деструктивные заболевания печени в анамнезе
  • Геморрагические диатезы в анамнезе (б-нь Виллебранда, тромбоцитопатия)
  • Варикозная болезнь
  • Контроль и коррекция назначенной гемостазиологом антикоагулянтной, дезагрегационной и заместительной интенсивной терапии

Показания к экстренным консультациям гемостазиолога:

1.  Акушерская патология:
- Беременные, которым в экстренном порядке планируется оперативное родоразрешение.
- Тяжёлые формы гестозов (преэклампсия, эклампсия).
- Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
- Эмболия оклоплодными водами.
-  Послеродовые, интра- и послеоперационные массивные кровотечения.

2. Острый внутрисосудистый гемолиз и цитолиз при несовместимых гемотрансфузиях.
3.Генерализованные инфекции и септические состояния.
4.Геморрагические состояния при лечении препаратами, влияющие на состояние гемостаза (антикоагулянты, антиагреганты).
5. Острые геморрагические синдромы у детей с первых дней жизни.
6. Травмы и хирургические вмешательства, осложненные кровотечением, не останавливающимся традиционными методами.
7. Массивные гемотрансфузии (синдром гомологичной крови).
8. Термические и химические ожоги 111-1V степени, осложненные геморрагическими синдромами.
9. Отравления   гемокоагулирующими ядами (например, укус змеи).
10.Геморрагические осложнения при лечении препаратами, влияющими на состояние гемостаза (антикоагулянты, дезагреганты).

Внедрение в повседневную клиническую практику круглосуточного гемостазиологического контроля специалистами ОЦКГ позволяет своевременно провести коррекцию выявляемых гемостазиологических нарушений у беременных группы высокого риска и оптимизировать программу инфузионно-трансфузионной терапии.
Данная тактика ведения акушерских больных позволяет избежать инфицирования, аллоиммунизации, нарушения метаболизма и ауторегуляции свертывания крови, снижает количество ятрогенных осложнений, которые возможны при трансфузии крови и ее компонентов, что существенно улучшает результаты лечения и позволяет сохранить здоровье населения.
О роддоме | Отделения | Персонал | Статьи | Подготовленные роды | Неонатологи | Фотогалерея | © ГУЗ ПЦ 2010