Новости ГУЗ ПЦ:

Победитель конкурса в номинации "Лучший перинатальный центр" 2015
ГУЗ Перинатальный центр


Перинатальному центру исполнилось 20 лет!!





Полезная информация:

Современные технологии Перинатального центра...

Права пациента и обязанности врача ...
(информационно-законодательный раздел, ОМС, платные услуги)

Памятка для пациенток...

Страховые медицинские организации...

Задать вопрос специалисту ГУЗ ПЦ...

Вакансии...


http://medportal.saratov.gov.ru

http://www.pmpaspb.org/

http://www.srtocmp.medportal.saratov.gov.ru

Babysaratov.ru

Статьи и консультация специалиста

 

Кесарево сечение, как метод родоразрешения

Что такое кесарево сечение? Кесарево сечение - это хирургическая операция, позволяющая ребенку появиться на свет путем извлечения его через разрез передней брюшной стенки и матки  матери. Являясь операцией на брюшной полости, кесарево сечение при наличии акушерских показаний в  случае необходимости или в экстренной ситуации предпочтительнее родов через естественные родовые пути. По сравнению с другими хирургическими операциями, оно весьма безопасно.
Показаний к кесареву сечению довольно много. Они могут быть связаны с исходным здоровьем матери, с проблемами во время беременности и родов, с состоянием плода. Наш роддом является стационаром третьего уровня и специализируется на оказании помощи пациенткам группы высокого риска: с осложненным течением беременности и заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной систем, патологией почек и т.д. Поэтому частота кесарева сечения в ГУЗ ПЦ составляет  25% от всех родов.
Кесарево сечение может быть плановым и экстренным. Плановым кесарево сечение считается, когда показания к нему установлены во время беременности.
Кто решает, может ли женщина рожать сама или ей необходимо выполнить кесарево сечение? Предварительно этот вопрос решается в женской консультации, где проводится наблюдение за течением беременности и состоянием пациентки. Обследование проводит не только врач акушер-гинеколог, но и врачи других специальностей: терапевт, окулист, эндокринолог, при необходимости хирург, невролог, ортопед. При наличии каких-либо заболеваний эти специалисты дают свои рекомендации по ведению беременности и заключение о методе родоразрешения. Окончательное решение о необходимости кесарева сечения и сроках его выполнения принимает консилиум врачей.
Показания к кесареву сечению бывают: абсолютные, в этом случае благополучный исход родов возможен только при оперативном родоразрешении, и относительные.

Итак, абсолютные показания к кесареву сечению:
1. клинически узкий таз (размеры плода намного превышают размеры таза матери — показатель определяется только в родах);
2. неправильное положение плода в матке (поперечное или косое);
3. полное предлежание плаценты (когда плацента полностью перекрывает младенцу вход в родовой канал);
4. грубые рубцовые изменения матки, шейки матки, влагалища;
5. тяжелые формы гестоза второй половины беременности при отсутствии эффекта от консервативной терапии;
6. тяжелая экстрагенитальная патология (близорукость высокой степени, сердечно-сосудистые заболевания, болезни головного мозга, почек, переломы костей таза и т.д.)
7. аномалии гениталий
8. предшествующие операции кесарева сечения и наличие одного или нескольких рубцов на матке;

Относительными показаниями к кесареву сечению могут быть
 частичное предлежание плаценты (частичное перекрывание входа в родовой канал — ситуация опасна преждевременной отслойкой плаценты, кровотечением с большой кровопотерей и кислородным голоданием (гипоксией) плода);
анатомически узкий таз (малые размеры таза матери, однако при некрупном плоде возможны роды через естественные родовые пути);
крупный плод (при нормальных размерах таза роженицы роды возможны через естественные родовые пути);
сахарный диабет (одним из осложнений диабета является диабетическая ретинопатия (нарушения кровообращения, кровоизлияния в сетчатку, что в родах грозит возникновением отслойки сетчатки);
сердечная недостаточность (в родах при потугах возможна ухудшение состояния и развитие осложнений);
7. пороки сердца (возможно развитие сердечной недостаточности);
8. артериальная гипертония — повышение артериального давления (при гипертонической болезни, заболеваниях почек, гестозах);
9.  пороки развития матки;
10. травмы таза;
11. различные инфекции половых путей в стадии обострения: герпетическая инфекция,кандилломатоз половых органов и другие (опасны заражением ребенка в родах);
Очень часто наши пациентки задают вопрос: можно ли сделать кесарево сечение по желанию, без медицинских показаний? Мы считаем, что кесарево сечение можно выполнять лишь в тех случаях, когда родоразрешение через естественные родовые пути невозможно или опасно для жизни матери либо плода. Пациентка, не обладая профессиональными знаниями об опасности хирургического вмешательства, не может принимать подобных решений.
Когда ложиться в роддом? Оптимальным сроком дородовой госпитализации при предстоящей плановой операции Кесарева сечения  считается 10-14 дней до предполагаемой даты родов. За это время  в стационаре проводится дополнительное обследование пациентки. При необходимости - медикаментозная коррекция выявленных отклонений в состоянии здоровья. Также оценивается состояние плода: проводится кардиотокография, ультразвуковое исследование, допплерометрия, оценивается степень зрелости легких плода. Ультразвуковая диагностика выполняется на аппарате экспертного класса.
Как определяется дата операции? Лечащим врачом совместно с заведующим отделением  оценивается состояние пациентки и плода, уточняется срок родов по дате последней менструации, по предполагаемому дню зачатия, по первому ультразвуковому исследованию и, по возможности, выбирается день, максимально приближенный к сроку родов. При этом обязательно учитываются пожелания самой пациентки. Свое согласие на проведение операции и обезболивания пациентка излагает в письменном виде. В случае наличия рубца на матке плановое кесарево сечение выполняется при сроке 38-39 недель. Вопрос о сроках родоразрешения пациенток с тяжелой экстрагенитальной патологией решается после проведения дополнительных консультаций с «узкими» сециалистами и доскональной оценки состояния внутриутробного плода.
Теперь поговорим о предоперационной подготовке при плановом кесаревом сечении. Накануне необходимо принять гигиенический душ,   важно хорошо выспаться. Ужин накануне должен быть легким и не позднее 18 часов. А в день операции с утра нельзя ни пить, ни принимать пищу. Утром в день  операции проводится очистительная клизма. Непосредственно перед началом операции в мочевой пузырь вводится катетер, который удаляют только через несколько часов после операции. Эти меры позволят предотвратить серьезные осложнения.
Каковы методы обезболивания при кесаревом сечении? Наиболее современным и безопасным методом обезболивания как для матери, так и для плода является региональная (эпидуральная или спинальная) анестезия. При этом обезболивается только место операции и нижняя часть туловища. Пациентка находится в сознании и может слышать и видеть своего ребенка сразу после рождения, приложить его к груди. В перинатальном центре около  95% операцией проводится именно с таким обезболиванием. Гораздо реже используется общая анестезия.
Первые сутки после кесарева сечения пациентка обычно находится палате интенсивной терапии, где осуществляется круглосуточное наблюдение за ее состоянием акушерами и  анестезиологами.
Какие препараты обычно назначают в послеоперационном периоде? В обязательном порядке назначается обезболивание, частота введения этих препаратов зависит от интенсивности болевых ощущений. Обычно обезболивание требуется в первые 2-3 суток, в дальнейшем от него постепенно отказываются. Кроме того, назначаются препараты, способствующие сокращению матки, и препараты, нормализующие функцию желудочно-кишечного тракта. Также внутривенно вводится физиологический раствор для восполнения потери жидкости. При наличии показаний проводится антибактериальная терапия. Вопрос о назначении антибиотиков решается оперирующим врачом в отношении каждой пациентки индивидуально.
Когда можно вставать? Первый раз мы помогаем пациентке подняться спустя 6 часов после операции. Сперва нужно посидеть, а потом немного постоять. Для начала этого достаточно. Более активный двигательный режим начинается после перевода из палаты интенсивной терапии. Лучше заранее позаботиться о приобретении специального послеоперационного бандажа, который значительно облегчит передвижение в первые несколько дней после кесарева сеченияПеревод в послеродовое отделение возможен спустя 12-24 часа после операции. Ребенок в это время находится в детском отделении. В послеродовом отделении женщина сама сможет начать ухаживать за ребенком, кормить его грудью и пеленать.
Диета. В первые сутки после операции разрешается пить минеральную воду без газа. Можно добавить в нее сок лимона. На вторые сутки диета расширяется - можно есть кефир, нежирный бульон, отварное мясо, сладкий чай. С третьих суток возможно полноценное питание - из рациона исключаются только продукты, не рекомендуемые при кормлении грудью. Обычно для нормализации функции кишечника на третьи сутки после операции назначается очистительная клизма.
Когда можно выписываться домой, решает лечащий врач. Обычно на 6-7 день после операции производится ультразвуковое исследование матки, а на 7-й день снимаются скобки или швы. При благополучном течении послеоперационного периода выписка возможна на 7 сутки после кесарева сечения.

О роддоме | Отделения | Персонал | Статьи | Подготовленные роды | Неонатологи | Контакты | Фотогалерея | © ГУЗ ПЦ 2010